李女士身患蕁麻疹已長(zhǎng)達(dá)八年之久，曾在某省級(jí)醫(yī)院血液病科住院，期間最終的治療方案是建議她行血漿置換手術(shù)。

血漿置換示意圖

最終她拒絕了手術(shù)治療，轉(zhuǎn)而尋求其他治療手段。

經(jīng)人介紹，她抱著試試的態(tài)度來就診。

自訴：起初是正值炎熱天氣之時(shí)到野外游玩，并未進(jìn)食高蛋白食物，當(dāng)晚即突感全身瘙癢難耐、風(fēng)團(tuán)、發(fā)熱、顏面部浮腫，經(jīng)送至醫(yī)院就診后病情得到緩解。

近年來反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作皮疹、風(fēng)團(tuán)癥狀相似，病情嚴(yán)重程度相近，服用過“麻黃桂枝各半湯、玉屏風(fēng)散、小柴胡湯、補(bǔ)中益氣湯”等中藥。先后經(jīng)西醫(yī)、中藥綜合治療后效果不佳。

常無明顯誘因又突然發(fā)作，飲食不慎、天氣變化時(shí)最明顯，發(fā)作時(shí)全身風(fēng)團(tuán)、丘疹奇癢難耐，每日需服用西替利嗪分散片控制病情，否則必須立即至醫(yī)院使用激素治療及時(shí)控制，如此遷延不愈，很是苦惱。

平素自覺煩躁，口干欲飲冷水，夜間子時(shí)左右熱勢(shì)明顯，天亮身涼，每晚需服用西替利嗪分散片控制，否則必然發(fā)作，不敢停藥，睡眠一般，情緒波動(dòng)大。刻下見：舌尖紅，苔薄白少津，脈細(xì)稍數(shù)。

三劑藥畢減西替利嗪為1/2片。

半月后二診，自訴減服西藥當(dāng)晚感瘙癢、發(fā)熱，但癥狀大不如從前嚴(yán)重，可耐受，遂持續(xù)吃半顆也可控制。夜間發(fā)熱癥狀緩解，口干諸癥減輕，睡眠深度增加。效不更方，繼續(xù)原方口服6劑，同樣第三劑藥畢減西替利嗪為1/4片。

半月后三診，夜間已無發(fā)熱，自行停服西替利嗪（自訴僅吃了兩次1/4的量，第二副藥開始便自行停西藥）也未見蕁麻疹發(fā)作，十分滿意。原方去鱉甲、青蒿、蟬蛻、薄荷，再服三劑，至今未再發(fā)作。

①本例患者有明顯的誘因——感受溫?zé)嵝皻?/span>（炎熱之時(shí)外出，汗孔開，溫邪從皮膚肌表入）。

②溫病學(xué)上講“斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱”，起病之初，皮疹尚在太陰肺衛(wèi)，屬風(fēng)熱犯表證，前后歷經(jīng)八年之久，此時(shí)溫?zé)嵝皻庖呀?jīng)由肌表逐漸深入潛伏，由衛(wèi)入營(yíng)；

③夜間子時(shí)左右發(fā)熱，天亮身涼，中醫(yī)溫病學(xué)派稱為夜熱早涼，是邪伏陰分表現(xiàn)；

④清代溫病學(xué)家葉天士說“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”（皮疹、風(fēng)團(tuán)、煩躁，眠差、口干、舌紅脈細(xì)都是熱邪傷陰的表現(xiàn)），所以治法上，一方面需要將潛伏的邪氣引導(dǎo)外出，另一方面需要清營(yíng)分熱；

⑤《溫病條辯》“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之”，

《溫?zé)嵴摗吩疲?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important; background-color: rgb(255, 215, 213);">“營(yíng)分受熱則血液受劫，心神不安、夜甚無寐，或斑疹隱隱……從風(fēng)熱陷入者，加犀角、竹葉之屬……”犀角難求，則用銀花、連翹、菊花、薄荷透熱轉(zhuǎn)氣，用知母、石膏清氣分熱，諸藥以清營(yíng)養(yǎng)陰、透邪外出而起效。

溫病是指感受溫邪所引起的一類外感急性熱病的總稱，屬?gòu)V義傷寒范疇，以發(fā)熱、熱象偏盛、易化燥傷陰為臨床主要表現(xiàn)，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證是溫病的辨證綱領(lǐng)。

溫病學(xué)的理法被稱為“羽翼傷寒”，其方藥對(duì)諸如流行性乙型腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、腸傷寒以及肺炎、麻疹等疾病的治療，取得良好效果。本例便是衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的粗淺運(yùn)用。

慢性蕁麻疹指的是以皮膚上突然起風(fēng)團(tuán)，色或紅或白，發(fā)作無定處，驟起驟消，退后如常，伴瘙癢，易復(fù)發(fā)，病程≥6周。

是皮膚及黏膜中的小血管擴(kuò)張或血管通透性增強(qiáng)所導(dǎo)致的皮膚疾病,風(fēng)團(tuán)、紅斑等是慢性蕁麻疹常見的臨床表現(xiàn)。西藥主要包括抗組胺藥、白三烯受體相關(guān)抑制劑、免疫藥物、環(huán)孢素、激素、過敏原免疫治療等。

部分中藥如牡丹皮、荊芥、蟬蛻能夠抑制組胺以及慢反應(yīng)物質(zhì)等過敏介質(zhì)的釋放;甘草具有皮質(zhì)激素樣、抗過敏及抗炎功。

而這些中藥正大量使用在治療慢性蕁麻疹過程中可以使IgE降低更多，中藥又可以調(diào)節(jié)人體全身循環(huán)，改善免疫系統(tǒng)的紊亂，使免疫功能正常運(yùn)作，慢性蕁麻疹的易復(fù)發(fā)特性自然會(huì)改善，解決疾病帶來的困擾。

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供稿：錢昌盛

初審：周星宏

編輯：伍杰秀

終審：王亮友